E-Komplain - RSUD dr. Zainoel Abidin

Formulir Komplain dan Saran

Nama

Alamat

No NIK/KTP

Jenis Kelamin

Pekerjaan

Status

No Rekam Medis

No Handphone (WhatsApp)

Tanggal Kejadian

Tempat Kejadian

Kategori Komplain

Keluhan/Kronologi

Saran Dan Harapan

Captcha